Bienvenue sur l’espace d’inscription pour l’Assemblée générale MNT 2025

Bonjour,

Nous vous invitons à compléter votre inscription à l’Assemblée générale 2025, qui se tiendra au Futuroscope (Chasseneuil-du-Poitou), les jeudi 26 et vendredi 27 juin 2025

Après confirmation, si vous êtes amené(e) à annuler votre participation, merci de contacter notre équipe à l’adresse suivante : contactAG@mnt.fr.

Civilité

Prénom

Nom

E-mail

Remarque : Assurez-vous que l'adresse électronique communiquée ne comporte pas d'erreur car les prochaines communications vous seront envoyées sur cette dernière.

Numéro de téléphone

Remarque : Vos coordonnées téléphoniques seront utilisées durant l'Assemblée générale dans le but de faciliter l'organisation, notamment pour vous transmettre les lieux et horaires de rendez-vous. Par conséquent, veuillez vous assurer de nous fournir un numéro de téléphone auquel vous pouvez être facilement joignable.

Avez-vous besoin d'une assistance PMR ?

Oui

Non

De quel niveau d'assistance ou d'aménagement PMR avez-vous besoin ?

D'un accès PMR pour vos transferts ?

D'une chambre PMR pour votre hébergement ?

D'une assistance PMR pour votre accès à la plénière ?

Si vous le souhaitez, vous pouvez nous transmettre votre photo en la chargeant ci-après :

J’autorise la MNT à utiliser mon image dans le cadre de l’Assemblée générale et conformément aux conditions précisées dans la F.A.Q. Je reconnais être informé(e) et donne à la Mutuelle Nationale Territoriale (MNT), mutuelle soumise aux dispositions du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 775 678 584, ayant son siège social sis 4, rue d’Athènes – 75009 Paris, l’autorisation de capter, fixer, enregistrer, reproduire, représenter et diffuser mon Image pour un usage non commercial.

Oui

Non

Si vous êtes humain, ignorez ce champs

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